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日中韓をつなぐ交流の翼 申込み書
ふりがな |
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性 別 |
男 ・ 女 |
氏 名 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
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年 齢 |
歳 (H15.4.1現在) |
現住所 |
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〒 |
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Tel: |
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Fax: |
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学校又は勤務先名 |
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参加希望プログラム |
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(番号に○をつけてください。) |
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1. 韓国プログラム |
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2. 中国プログラム |
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3. 両プログラム |
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今までに参加したことのある国際交流活動・事業等について簡単にお書きください |
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(事業名・主催団体・時期・参加内容等) |
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応募動機 |
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(200字程度) |
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☆20歳未満の方は、保護者の同意が必要です。 |
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<保護者蘭> |
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私、 |
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は、保護者として |
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が、日中韓をつなぐ「交流の翼」に |
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(保護者氏名) |
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(参加申込者氏名) |
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応募 |
することを承諾します。 |
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平成 年 月 日 |
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保護者氏名 |
印 |
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住所 〒 |
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電話( |
) ー |
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